消化科

治疗胃静脉曲张(GV)出血

用无菌吸管从安瓿中吸出医用胶(喷雾型将医用胶注入配备的喷胶瓶中并拧紧喷头,按压喷头●内镜下用三明治夹心法注射医用胶治疗GV胃静脉曲张出血是静脉高压的严重并发症之一,常由于出血迅猛危及患者生命,而且治疗后再出血率高。除?#36136;?#21644;药物等治疗方法外,近年来开展了多种内镜下治疗技术。


使用方法1

(1)术前准备:

急性出血者经药物和三腔二囊管(S-B管)止学后,洗净胃内血液,证实无活动性出血。常规咽部麻醉,跟据患者状态给予适量镇静剂,拔出S-B管后立?#24202;?#20837;胃?#23548;?#26597;,判断出血来源于胃静脉曲张者,吸净胃底部液体,胃镜前?#21496;?#36523;涂抹硅?#20572;?#24182;在管道内注入少量硅?#20572;?#27880;射针为OlympusNM-200L型。

(2)操作方法:

用三明治夹心法快速注射,即将注射针充满生理盐水,刺入胃曲张静脉后,注入医用胶1ml,再注入盐水,计算医用胶全部进入胃曲张静脉后,助手迅速退针,继续用生理盐水冲洗。观察注射部位,确认无出血后?#21496;怠?#26377;重度食管静脉曲张者,次日行食管曲张静脉?#33258;?#26415;。如出血来源于食管静脉曲张者,先行食管曲张静脉?#33258;?#26415;,一周后注射医用胶治疗胃静脉曲张。


胃静脉曲张治疗原则上以?#36136;?#20026;主,急性出血或肝功能差者,除应用药物和S-B管外,经内镜治疗是主要手段。医用胶注入胃静脉曲张内,血液迅速固化,封堵血管,阻断血流,达到止血的?#24247;摹?#21333;独应用医用胶或与硬化剂联合治疗食管胃底静脉曲张出血,其止血率为85%~100%,再出血率为3.7%~41% ,再出血者多数再次用医用胶治疗容易止血。

注意事项:

胃静脉曲张多位于胃底,注射医用胶?#20445;?#38236;轴要?#25345;?#21521;转位,是注射的最?#30416;?#32622;。治疗前要吸净胃液,以免影响视野。胃底有大量血性液或凝血块?#20445;?#24456;难在穿?#35752;?#32447;的位置上观察到胃静脉曲张,因此应用S-B管洗净胃内血液后进行操作。胃静脉曲张有活动性出血者,尽量不要采取医用胶的方法,因视野不佳,成功?#23454;汀?#27880;射时将胃静脉曲张调整在穿刺针的轴线上,患者要减弱呼吸幅度,穿刺的力度要?#23454;保?#36991;免呼吸幅度或穿刺力度过大,穿刺真外套管一并进入静脉内,退针后引起出血。助手配合操作要熟练,用三明治夹心法?#20445;?#24212;快速将医用胶注射至胃静脉曲张内,防止血液逆流入针管内医用胶产生凝固?#20174;Γ?#36896;成管腔堵塞,进入静脉内的计量不足,退针后出血。治疗上、下消化道出血,胃、十二指肠溃疡等。

使用方法2

  • 清洗胃镜后,镜头涂以薄层碘油或硅?#20572;?#27880;胶导管必须清洁干燥注胶前,?#35748;?#31649;内注入碘油。
  • 上、下消化道出血:胃镜直视下,?#39029;?#20986;血部位,注入清水冲洗,后退胃镜,由活检孔插入备好的注胶管,接注射器推注康派特医用胶适量,即可形成一薄层白膜,覆盖止血,不易复发。操作完毕?#21496;凳保?#24212;将注胶管和胃镜同时拔出。必须由下端抽出导管。下消化道出血用肠镜将康派特医用胶注在出血点即可止血。
  • 胃、十二指肠溃疡:在胃镜直视下,用细胞刷清洗溃疡后,注入双氧水5ml冲洗,通过吸引、注气使溃疡面无液渍,由活检孔插入塑?#31995;?#31649;,接注射器推注康派特医用胶于溃疡面。使用量由医生根据溃疡面大小而定,将溃疡面覆盖严密即可。同上方法?#21496;怠?

注意事项:

  • 注胶导管和注射器一定要干燥。
  • 涂胶应均?#21462;?#29992;量不宜过大。
  • 镜头应?#24247;?#27833;或硅?#20572;?#25805;作完毕,退出镜头后,由下端抽出导管。


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